Библиотека

Вот мы и добрались до вопросов, которые многих интересуют даже больше, чем лечение собственно деменции: что делать, когда прозвучали первые звоночки и что делать, чтобы они не прозвучали вовсе?

Да, я предлагаю именно в таком порядке и рассказать: сначала о принципах лечения преддеменции (или этапа умеренных когнитивных расстройств, если хотите), а потом уже подробно озвучить вопросы профилактики.

Итак, вот ситуация: есть снижение кратковременной памяти - причём стойкое, довольно длительное (речь о месяцах или даже о годе-другом-третьем), вызванное не астенией за счёт истощения концентрации внимания и не депрессией за счёт замедления мыслительного процесса, а именно органическое (то есть когда страдает, образно говоря, не программное обеспечение, а железо).

Есть заметное ухудшение нейропластичности - то есть, уже и новому учиться мучительно больно, и мышление норовит использовать большею частью наработанные стереотипы и не стремится задействовать свою вариативность и творческую сторону. Есть, помимо субъективных ощущений и выводов, также и объективные тому подтверждения - тесты, маркеры, может быть - данные инструментальных исследований. Нет лишь собственно деменции: мозг ещё худо-бедно справляется. Что делать, чтобы отсрочить (а в идеале - не допустить) наступление следующего этапа, лёгкой деменции?

Скажу сразу: данных по лечению и его эффективности на этой стадии откровенно мало. Прежде всего потому, что именно на этапе преддеменции мало и обращаются: а некогда, а зачем, а просто надо отдохнуть - и само пройдёт... Но давайте обобщим и упорядочим то, что есть. Сначала о том, чего не стоит делать и употреблять. 

Рано давать ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Вроде бы парадокс: именно ривастигмин, галантамин и донепезил - одна из основ при лечении большей части деменций. Ан нет, заранее и на всякий случай давать их не стоит. Во-первых, не факт, что выйдет толк. А во-вторых, эти препараты не такие уж безобидные, и организм, особенно желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистая система, могут воспротивиться такому «на всякий случай, лишним не будет».

Осторожнее с препаратами, несущими антихолинергический эффект. Да, есть целый список лекарств (начиная с противоаллергических и заканчивая нейролептиками), которые сами по себе ослабляют влияние нейромедиатора ацетилхолина в центральной нервной системе. А значит, потенциально могут усилить когнитивные нарушения. Для оценки риска существует Шкала антихолинергической нагрузки, или ACB-scale. Это не значит, что нельзя применять лекарства из перечня той шкалы. Можно, но стоит взвесить все pro et contra.

Табак и алкоголь. На собственный страх и риск. Большие мальчики и девочки, сами разберётесь, что важнее. Теперь о паре модифицируемых факторов (о них и позже, в разделе профилактики зайдёт речь, но тут их просто необходимо учитывать).

Артериальная гипертензия. Или повышенное артериальное давление. Тут без вариантов: надо контролировать и не допускать высоких цифр и уж тем более кризов. Поскольку не только инсульты страшны, но и сама по себе длительно существующая гипертензия здорово мешает транспорту всего необходимого к тканям мозга. Незачем давать сосудистой деменции дополнительные шансы. Один важный момент: контроль контролем, но у пожилых людей, особенно тех, кто не особо-то следил за давлением, поздно добиваться таких же цифр, как у спортсменов. Сделаете ещё хуже: и головокружение будет, и головная боль, и прочие прелести недостаточного кровоснабжения мозга - сосуды-то уже приноровились к такой нагрузке. Вот придержать на относительно высоких, но «рабочих» уровнях - когда человек чувствует себя нормально - это другое дело. 

Сахар крови. За этим показателем, особенно в зрелом и пожилом возрасте, надо внимательно следить. Поскольку сахарный диабет - ещё один фактор риска развития деменции. И прежде всего оттого, что при нём страдает капиллярное звено сосудистой сети. То есть, всё та же логистика. И, наконец, о том, чего следует придерживаться.

Оптимальная (не избыточная, но достаточная) физическая активность. Какая? А какая бы ни была: гулять, плавать, на огороде ковыряться, зарядкой заниматься, танцами - кому что по душе. Главное - не засиживаться и уж тем более не залёживаться. Изнурять себя не надо, но так, чтобы чувствовать, что тело поработало, прямо-таки желательно. Зачем? Так работа и мышц, и сердца, и сосудов, и вентиляция в усиленном режиме дают мозгу усиление кровотока - а значит, всё нужное ему доставят с большей гарантией. Ну и дофамин, конечно: при мышечной работе он тоже лучше вырабатывается.

Когнитивный тренинг. Или нормальные (и снова оптимальные по интенсивности) умственные нагрузки. Будет ли это профессиональная или бытовая деятельность, хобби или изучение чего-то новенького - кому как нравится и удаётся. Лучше, если будет удаваться всё это сочетать. Закономерности для работы и сохранности мозга такие же, как для любых иных органов и систем: пока тренируем и качаем - работает нормально, как только забросили тренировки - атрофируется за ненадобностью. Ну или как минимум хужеет.

Средиземноморская диета. Да, та самая. Чтобы было побольше фруктов и овощей (а среди овощей таких, чтобы крахмала поменьше), чтобы присутствовала рыба и морепродукты, да не забывать цельнозерновое и кисломолочное, да чтобы орехи тоже были, да плюс растительные масла с обилием полиненасыщенных жирных кислот, да поменьше свободных сахаров (менее 5-10% от общей суточной калорийности) и жиров (менее 30% от общей суточной калорийности). Ну и чтобы не набегами она соблюдалась, а систематически. Что касается лекарств и биодобавок - их эффект так и не смогли толком оценить (а может быть, пока просто не набралось хорошего пласта наблюдений для достаточной доказательной базы), поэтому позже, рассказывая о профилактике, я их коснусь, но лишь для ознакомления.